Let op: velden met een * zijn verplicht
We willen we u erop wijzen dat u met het invullen en versturen van dit formulier instemt met de onderstaande voorwaarden:
* Ik (wij) verkla(a)r(en) dit formulier volledig en naar waarheid te hebben ingevuld. Tevens verklaar ik (wij) geen andere financiele of andere middelen te bezitten anders dan hetgeen door mij (ons) gevraagd of ongevraagd is ingevuld.
* Ik (wij) we(e)t(en) dat ik (wij) wijzigingen in de woonsituatie, persoonlijke- en financiële omstandigheden, onder voorlegging van bewijsstukken, onmiddellijk moet(en) doorgeven aan de gemeente.
* Ik (wij) stem(men) er ook mee in dat de door mij (ons) verstrekte gegevens, op juistheid en volledigheid worden gecontroleerd bij andere instanties en personen en dat de door mij (ons) verstrekte gegevens worden opgenomen in een gemeentelijke adminstratie.
